第309章 时间

　　站在手术区的淋浴间内，凌然仰头面对水流，全身放松，尽可能的什么都不想，什么都不说。
　　热水带着冲力，浇在凌然身上，慢慢的让他的思维发散了起来。
　　差不多一刻钟的时间，凌然才缓缓的关掉了水，用毛巾擦擦身，再出来换上了一条崭新的零售价199元，批发价也要79元的新内裤。
　　全副武装的凌然，浑身散逸着自信的光芒。
　　他自开刀的一刻起，就在不停的思考。
　　董晓宁并不是现役运动员，所以，她对恢复时间的要求，没有刘威晨或者何秀芳等职业运动员那么严格，四个月重上赛场，还是六个月重上赛场，对她来说是没有太大区别的。
　　而她对治疗的要求，其实可以归结为两点：保证功能，外表美观——对于医生们比较关心的愈合时间，住院时间等等，董晓宁并没有太高的要求，同样，董晓宁的家庭也明确表达了尽可能用好药的诉求，等于说，他们对医疗费用的承担能力也比较高。
　　这样的患者，在功能方面的要求比普通人或运动爱好者要高，对伤痕和外观的承受能力又比运动员要低，其实属于一个中间层。
　　就目前的医疗环境来说，这样的中间层，其实是不太受到关心的。
　　一方面，他们的要求并没有高到足够研究机构发论文，申973，另一方面，他们的医疗开支又没有高到影响医院或医药公司的水平。
　　凌然切了一条12厘米长的S型切口，循例做了几分钟，即将要到剥离跟腱的关键步骤的时候，停了下来。
　　“再给我看看核磁共振片。”凌然的脑海中涌现出了大量的想法，却是需要资料来印证的。
　　余媛立即脱下手套，给凌然打开电脑。
　　在手术中，凌然隔三差五的就会要求重看磁共振片，这种要求其实并不奇特，耗资过亿的磁共振手术室，其核心就是让医生能够实时的看到核磁共振的成像，而不用像是凌然这样，中途停止手术来看片。
　　然而，就算是骨关节与运动医学中心，也建不起磁共振手术室。
　　而在凌然这里，他则有新的想法需要确认。
　　“她这里的T2加权影像，高信号是比较明显的。”凌然指着跟腱上部，又道：“切口开的小了，要考虑把跟腱揪出来缝合。”
　　“这样可以吗？”余媛有些不知所措，她虽然说开始学习跟腱修补术了，可是她原版的跟腱修补术都没学会，想要推陈出新也是无根之萍——连陈旧的技术是什么都不知道，自然也就不知道自己推出的是不是新技术了。术式亦然。
　　凌然却没有和余媛商量的意思。
　　有的主刀医生不够自信，喜欢在手术中与助手商讨，既存着分担责任的想法，也是知道自己容易犯错。
　　凌然现在的状态，就算是要找人商量，也得找纪天禄来，跟余媛商量纯属浪费时间——余媛想要学习跟腱修补术，凌然就会给她机会好好学习，但不会因此给她主治医生都没有的权力。
　　参与手术方案的制定，自然是一种权力。
　　“要减少手术对腿部外观的影响，要注意失血，另外一点，要减少对肌肉组织的影响。”凌然自说自话的同时，也是在给余媛做说明，至于余媛能不能听懂，凌然就管不了那么多了。
　　当然，余媛其实是听得懂的，硕士研究生毕业，再规培再做三年住院医，余媛也是一直有在读书的，对于凌然说的东西，给她一个平板电脑，半个小时后，余媛能扯一个综述的大纲出来。
　　但是，听得懂和做得到是两码事。
　　而且，正因为听得懂，余媛才知道做到有多难。
　　失血是外科手术永恒的话题，早些年的时候，控制术中失血的文章，一年都有上千篇。可到了现在，大部分手术的失血量都降低的前提下，再说降低失血，可就没有那么容易了。
　　对于外科医生们来说，降低失血的要求，就好像要求汽车工程师降低油耗，大家已经为此耗费了大量的精力，并将继续大规模的投入，可是，谁敢说降低油耗就是一件容易事了？
　　减少肌肉组织的影响就更玄妙了，正常来说，不去动某一个肌肉组织，那是最好的，然而，跟腱修补术偏偏是一个大动肌肉的手术，小腿部的肌肉，在做了跟腱修补术以后，会有各种各样的变化，对于大部分的运动员来说，影响还不会太大，但是，如果想要追求美腿的话，那影响就大了。
　　“这样的话，手术难度就提高很多了。”余媛实话实说。
　　术式本身是没有变的，但难度是提高了许多。
　　凌然点点头，望着手术台上露在手术洞巾外的病人的小腿，若有所思的道：“其实我们应该转变手术思路，把部分病人希望外形优美的问题，也考虑进来……”
　　“尤其是毛少的患者？”余媛踩着踏脚凳，仰着头问。
　　“唔……病人的要求是现实存在的，我们如果做不到面面俱到的话，也应该完善其中比较重要的部分。”凌然思忖着道：“我觉得可以做一点尝试……”
　　“有的病人可能不在乎外形。”非潘麻听的有趣，插了一句话，道：“就比如说武大郎，他的腿上有没有疤，谁在乎啊，潘金莲都无所谓的。”
　　凌然深深的看了非潘麻一眼，直到对方有些慌了，才道：“我今天要控制失血，手术时间要延长，麻醉方案也要重新做。”
　　“怎么做？”非潘麻没想到还有事情落到了自己头上。
　　“手术时间估计要在4小时以上。”凌然是不懂麻醉的，说了要求，就道：“器械多加止血包……余媛，你去给外面的家属说明一下。”
　　手术时间的长短，自然会影响麻醉药品的使用。
　　患者家属更会等的非常着急。
　　按照正常人的思维，病人若是能快快的离开手术室，就说明手术非常顺利，否则的话，越是说明手术的问题严重。
　　凌然此前做方案A的跟腱修补术，也就是2小时到3小时之间的速度，算上病人入内准备和推出的时间，起码得要4个小时。
　　凌然本人已经是不考虑手术时间延长的问题了，就是闷头做手术而已。
　　比起最初给刘威晨做手术，凌然现在更专注于减少失血量，而非吻合血管。
　　4个小时后。
　　凌然再道：“我还需要一个小时下，余媛去通知家属。”
　　余媛低头道：“凌医生，外面的病人家属已经要掉眼泪了，再延长一次时间，他们得哭惨了。”
　　“说的也是。”凌然略作思量，道：“那你就去通知，说要再两个小时好了，这样应该就不用再延长时间了。”
　　余媛目瞪狗呆，半晌道：“凌医生，咱们以前做的不是很快吗？”
　　凌然慢条斯理的道：“以前做的在快，也不能完美的达到患者的要求，既然如此，只能采用其他方式了。”
　　“但是，6个小时是不是有点太慢了？”
　　凌然活动活动脖子，道：“现在的病人数量本来就不多，手术做慢一点不是也挺好？”
　　“病人数量哪里不多了，今天就有6名患者了，都要做不完了……”
　　“那晚上加个班。”凌然说的理所应当。
　　“不是……我……”
　　“快去通知！”
　　被喊了一声，余媛兔子似的跳了起来。
310章 专业的

　　手术室外的等候室中。
　　绿萝与吊兰缠缠绵绵，芦荟与文竹勾勾搭搭。
　　二十五六岁的住院医，绕着小护士的屁股转。
　　病人家属们焦急万分，又强迫自己镇定自如。
　　徐女士两眼失神的看着门口，好像睡着了一样，但是有什么风吹草动，立刻就会坐起来。
　　董父手里捏着一根烟，不敢吸，就放在鼻子上闻着，手里捏着手机，好像在看，又好像没在看。
　　咔。
　　门开，一名医生出来，摘掉口罩，就像是电视里演的那样，对急迫的病人家属说些什么。
　　董父满面疲惫的看过去，他已经等待了四个多小时了，不仅是身体疲劳，心里更是焦躁。
　　看着摘掉口罩的医生的模样，董父“呼”的一下子站了起来。
　　“曲医生。”董父像是看到了救星似的。
　　曲医生定睛看看，勉强一笑：“董先生，你好你好。”
　　对于这位病人，他自我感觉是有些不好的回忆的。
　　董父对曲医生却是满满的感激，连声道：“曲医生，还好遇到你了，我家宁宁……我家宁宁不知道怎么了，还没有出来……”
　　“还没出来是什么意思？”曲医生微微笑一下，态度还算和蔼。
　　他刚做完自己的手术，此刻正是空闲的状态，说说话不费什么事。
　　董父咽了两口唾沫，才艰难的道：“就是……就是我女儿，进去做手术，做了好几个小时还没出来。曲医生，是不是出了什么事？”
　　“做了几个小时？”
　　“有四个小时了。”徐女士也冲了上来，望着曲医生，同样是两眼冒出了光，忙道：“刚刚有个医生出来了，说是凌医生的手术进度比较慢，让我们放心……我们怎么放得下心来，我之前都问了，凌医生做手术不是特别快吗？这是怎么回事了？是不是做太快，哪里做的不合适了？”
　　曲医生心里暗叫一声，就算同为医生，曲医生的第一反应也是出事了。
　　就曲医生所知，凌然平均做一个普通跟腱手术，只要30分钟，方案A的平均时间也不超过3个小时，大部分时候都只要两个半小时就足够了。
　　4个小时以上的手术，在曲医生的印象里，远比凌然的正常手术时间长。
　　“你们不要着急，我帮你们看一看，好不好？”曲医生说着想往手术室去，停了一下，又转去了示教室。
　　如果手术真出了问题的话，他进到手术室里，反而不好说话，不如去示教室先看看情况。
　　内心里，曲医生七成怀疑，凌然的手术出现问题了。
　　所谓常在河边走哪有不湿鞋，外科医生在手术台上，拿着刀子切割人体，出现事故其实是大概率的事。就曲医生的个人判断来说，凌然这么年轻，骤居主刀的位置，又受到医院内外的关注，手术出现问题几乎就是时间问题。
　　只是想到那名爱好体育的花季少女，令曲医生内心不忍。
　　“老李，老黄。”曲医生半路看到两名外科医生，不由分说的给拉到了示教室里来，算是做个见证。
　　示教室内，原本就有几名住院医和进修医，正在观看纪天禄的髋关节置换术。
　　“是纪主任的教学课吗？”曲医生看到先问。
　　有住院医摇头道：“我们自己在看。”
　　“转到2号手术室，看凌医生的跟腱修补术。”曲医生用不着解释什么，他是主治医师就是解释了。
　　一条住院医过来，乖乖的用遥控器来换频道。
　　被曲医生叫过来的老李奇怪的道：“你怎么要看凌然的手术了？”
　　“有个病人家属找到我了，问情况。”曲医生避重就轻的回答，也不算是假话。
　　老李和老黄都是主治医生，这个级别放在山里的妖精中间，都不算是小妖精了，若是宰了唐僧吃肉的话，他们理应喝得到汤。
　　听到曲医生的话，老李和老黄就互相看看，猜测手术室里可能有情况。
　　正思量着要不要让外面来的进修医出去，屏幕里已传出凌然的声音：
　　“盐水浸润一下。”
　　“填纱布。”
　　“好，镊子。”
　　凌然的声音稳稳当当的，一点都没有几人幻想的紧张与混乱。
　　余媛的声音也是慢悠悠，清清楚楚的道：“断端对接良好，这样缝合的话，只要进行早期功能锻炼，再发生的发生率也很低的。”
　　“恩。”
　　“您用的跟腱缝合法，是有一些tang法的意思吧。”
　　“恩。”
　　“这样缝的话，最大负荷应该能增加不少吧，也不知道这个女孩子能不能用得上这么高强度的缝合，她两三年内要是不参加全国性的比赛，估计都用不上这么大的负荷。”
　　“恩。”
　　凌然做手术的时候不喜欢说话，偏偏余媛总是喜欢在旁评论和询问。
　　刚开始的时候，凌然还会理会一二，如今就只是用“恩”代替了。
　　示教室内。
　　老黄和老李却是奇怪的看向曲医生。
　　“手术做的挺顺利的嘛。”
　　“就是凌医生的风格嘛。”
　　两人不知道看过凌然的手术多少次了，骨关节与运动医学中心也是将凌然的手术拿来当指导课程研究的，都很熟悉凌然的风格。
　　曲医生亦是有些懵，小声道：“病人家属说，手术做了4个多小时了。”
　　“4个多小时的跟腱修补术？”
　　“恩。”
　　两人这才认真一些，又喊了一只年轻些的住院医过来，道：“你给看看前面的视频回放，就这个手术的。”
　　三人于是坐在示教室里，看起来了快放的视频。
　　“咦，这样就能保证血运了。”
　　“神经损伤应该是最麻烦的并发症吧……直接缝起来吗？”
　　“先缝血管吗？唔……这样是比较好……”
　　回访视频中，余媛的声音也被加快了，而在大部分时间，视频里出现的都是余媛的声音。
　　从余媛说话的内容，以及凌然小心翼翼的动作来看，在场的医生，基本都能明白目前的状况了。
　　“凌然这是将速度可以压下来了啊。”
　　“做的快不容易，从快做到慢可是更难啊。”
　　“老黄，你能做成这样吗？”
　　“别介，这个跟腱修补术，咱们就不要和凌然比了，你们说是不是？”
　　满房间的医生齐齐点头。
　　单说磨洋工的耗时间，只要是人类就懂得怎么做，但是，真的有一台手术，可以给出大量的时间，让某个医生做到最优，大部分医生是通不过这样的考题的。
　　正常水平的外科医生，就只能按部就班的完成术式而已，谈不上快不快，慢不慢的。他们做的快，通常只是因为做的顺利，做的慢是不顺利，并没有多少主动意识在里面。
　　而要减慢速度，以提高质量，对于医生们来说，反而是更困难的事。
　　质量哪里是有那么好提高的。
　　这就好像是汽车比赛，一种是可以不顾油耗的速度赛，大部分司机都能做出个三分程度来。可要说节省油耗的距离赛，就不是每个司机都知道怎么做的了。
　　给出无限的时间来，只求节省油耗，更不属于司机们的职业追求。
　　外科医生同样如此。
　　真要说收发由心，曲医生也就是听过没见过。
　　当然，现在或许是见到了。
　　可曲医生是真的不想承认。
　　“这样的话，血供应该很充足了。凌医生你现在选的这个位置，叫祝-杨切口吧，这个切口位置是真的挺好的，能最大程度保证患者的运动功能的。”
　　“肌肉形态基本维持住了啊，凌医生辛苦了，这个女孩子以后再穿裙子，至少从小腿肌肉上看不出做过手术了，疤痕再用遮瑕膏处理一下就好了。”
　　余媛的声音不断的从音响中放出来，可谓是滔滔不绝……
　　曲医生听到不停出现的“凌医生”有点烦，可是想到与自己女儿一般年纪的董晓宁，或许真的能得到最佳治疗，曲医生的嘴角，又忍不住翘了起来。
　　老黄和老李莫名其妙的看着曲医生。
　　“你想啥呢？”
　　“表情有点怪啊。”
　　老黄和老李异口同声。
　　曲医生面上挂不住，咳咳两声，骂道：“云医送过来的这个女医生，马屁拍的太凶了！”
　　“是有点过分！”
　　“专业医学马屁啊！”
　　“我以后收学生，也要收这样的！”